Ortopedinen hoitotyö
Kuluneen vuosikymmenen aikana ortopediassa on ilmaantunut monia uusia lääketieteellisiä teknologioita, mukaan lukien sisäiset kiinnitystekniikat, minimaalisesti invasiiviset ortopediat ja kuntoutushousut, jotka ovat tehokkaasti edistäneet hoitotyötä ja ortopediaan liittyvien sairauksien teoriaa ja joilla on ollut suuri vaikutus ortopediseen hoitoon. Sisäisen kiinnitystekniikan ja ortopedisen hoitotyön kehitystä edustaa AO-kudos, joka on hienoksi suunniteltu sisäinen kiinnitysjärjestelmä, joka tekee murtumien kiinnittämisestä turvallisempaa ja helpottaa suuresti kliinistä hoitotyötä. Esimerkiksi sääriluun murtumat kiinnitettiin yleensä tavallisilla teräslevyillä, mitä seurasi kipsikiinnitys. Sairaanhoitajat ovat velvollisia kiinnittämään huomiota kipsin hoitoon ja tarkkailuun erilaisten hoitomuotojen yhteydessä. Sisäkiinnitystekniikan kehittyessä sisäkiinnitykseen käytetään vahvoja teräslevyjä ilman ulkopuolista kipsikiinnitystä, mikä tekee hoitotyöstä yksinkertaisempaa ja luotettavampaa. Potilaat voivat myös nousta sängystä aikaisin leikkauksen jälkeen, mikä vähentää pitkäaikaisen-vuodelevon aiheuttamia komplikaatioita ja edistää raajojen kuntoutusta. Sisäisen kiinnitystekniikan kehitys on kuitenkin osittain yksinkertaistanut kliinisen hoitotyön toimenpiteitä, mutta useammissa tapauksissa se on asettanut hoitotyölle korkeampia vaatimuksia. Jotkut vaikeat ja riskialttiit leikkaukset, jotka olivat aiemmin mahdottomia, voidaan nyt suorittaa. Selkäkirurgiassa yksivaiheinen luunsiirto ja sisäinen kiinnitys selkärangan tuberkuloosipesäkkeiden poistamiseksi [1], anteriorinen korjaus ja sisäinen kiinnitys skolioosiin jne. voidaan suorittaa thoraco thoracical tai thoraco abdominal -yhdistelmämenetelmällä. Sairaanhoitajia vaaditaan kiinnittämään enemmän huomiota joihinkin uusiin ongelmiin preoperatiivisessa ja postoperatiivisessa hoitotyössä sekä intraoperatiivisessa yhteistyössä. 1.1 Korosta preoperatiivisten potilaiden psykologista tukea [2] Vaikka potilaat ovatkin henkisesti valmistautuneita leikkaukseen ennen leikkausta, heillä on edelleen suuria huolenaiheita leikkausmenetelmästä ja tuloksesta. Sairaanhoitajien tulee esitellä potilaille karkeasti leikkaustilanne ja suunnitelma, parantaa potilaan erityistilanteen pohjalta leikkausta edeltävää koulutusta ja luoda hyvä sairaanhoitajapotilassuhde. Sairaanhoitajat ovat enemmän yhteydessä potilaisiin, ja leikkauksia edeltävä koulutus voi poistaa potilaiden ahdistusta ja pelkoa sekä kannustaa heitä aktiiviseen yhteistyöhön. Erityistä huomiota tulee kiinnittää leikkausta edeltävään koulutukseen. Ikä on tärkeä tekijä, jota ei voida jättää huomiotta, sillä lasten leikkauksista päättävät usein vanhemmat. Preoperatiivinen koulutus on suunnattu pääosin vanhemmille, mutta teini-ikäisillä potilailla tulee ottaa huomioon potilaan kyky kestää leikkausta. Preoperatiivisen koulutuksen toteutuksessa vältä ammattiterminologian käyttöä ja yritä käyttää tavallista kieltä välttääksesi aiheuttamasta potilaiden pelkoa ja hämmennystä. Kirjoittajan kokemus on, että preoperatiiviseen koulutukseen tulee sisältyä leikkaussalissa edistyneet instrumentit ja laitteet, perehdytys sairauksien diagnosointiin ja hoitoon, kirurgiset menetelmät, kirurgiset edut ja turvatoimenpiteet leikkauksen aikana, jotta potilaan ymmärrys ja hyvä yhteistyö saadaan aikaan. 1.2 Kokonaisvaltainen preoperatiivisen hoidon valmistelu: Nykyaikainen ortopedinen kirurgia ei rajoitu enää raajan taka- ja selkärangan lähestymistapaan. Selkäranka voidaan kuitenkin usein altistaa rintakehän, vatsan tai yhdistettyjen thoracoabdominaalisten lähestymistapojen kautta, joten leikkausta edeltävään hoitoon tulisi kuulua rutiinivalmistelun lisäksi myös keuhkojen, maha-suolikanavan ja ihon valmistelu. 1.3 Taitava intraoperatiivinen koordinaatio kehittyneiden sisäisten kiinnitysjärjestelmien kanssa johtaa väistämättä sisäisiin kiinnitysjärjestelmiin. Siksi kirurgisten sairaanhoitajien instrumenttien tuntemus on ratkaisevan tärkeää harmonisen kirurgisen koordinaation saavuttamiseksi. AO kouluttaa leikkaussairaanhoitajia säännöllisesti yleisesti käytetyistä kirurgisista sisäkiinnitysjärjestelmistä, kuten AO-kudoksen teräslevyruuvijärjestelmästä, USS-takamurtuman sisäkiinnitysjärjestelmästä ja muiden yritysten Tenor-sisäkiinnitysjärjestelmistä, Kanedan sisäkiinnitysjärjestelmästä jne., kannustaakseen sairaanhoitajia usein purkamaan ja harjoittelemaan, tutustumaan erilaisten laitteiden nimiin ja käyttötapoihin. Sillä on ratkaiseva rooli leikkauksen sujuvan etenemisen varmistamisessa ja leikkausajan lyhentämisessä. 1.4 Leikkauksen jälkeinen perusteellinen tarkkailu ja hoito
Riippumatta sisäisen kiinnitysleikkauksen tyypistä on tärkeää seurata tarkasti raajojen liiketuntemuksia ja muutoksia verenkierrossa ennen ja jälkeen leikkausta. Potilaille, joille tehdään selkärangan anteriorinen kiinnitys rintaontelon kautta, käytetään leikkauksen jälkeen suljettua tyhjennysletkua. Rutiininomaisen hoidon lisäksi potilaita tulee säännöllisesti tarkkailla puristavan rintakehän, hengenahdistuksen ja muiden oireiden varalta sekä kiinnittää huomiota tyhjennysnesteen tyhjennysmäärään ja väriin (sama toimenpide tulee tehdä vatsan alipaineimussa). Minimaalisesti invasiivisen ortopedian kehityksen vaikutus ortopediseen hoitoon. Viime vuosina minimaalisesti invasiivinen ortopedia on kehittynyt nopeasti. Artroskopia, joka syntyi 1980-luvulla, on nyt kehittynyt suhteellisen kypsäksi mini-invasiiviseksi ortopediseksi tekniikaksi, kuten perkutaaniseksi nikamavälilevyn fenestraatioksi ja diskektomiaksi, torakoskopia tai laparoskopia selkärangan skolioosin korjaamiseen ja sisäiseen fiksaatioon, tai biopsiasta tuberkuloosien, kuten tuberkuloosien, poistamiseen. Ja vastaavat endoskooppiset tekniikat vaativat vastaavia säätöjä hoitotyössä. 2.1 Vartalokarvojen kaapimista ei yleensä tehdä ennen leikkausta. Pienen kirurgisen viillon ja endoskooppisten tekniikoiden aiheuttaman infektioriskin vuoksi olemassa olevan kirjallisuuden mukaan vartalonkarvojen poistaminen päivää ennen leikkausta voi helposti johtaa pieniin viilloihin. Näissä pienissä viilloissa bakteerit todennäköisesti jäävät jäljelle, mikä lisää infektion mahdollisuutta. Joten nyt leikkausta edeltävän ihon valmistelun käsitettä pitäisi muuttaa. Vartalon karvoja ei tarvitse raapia rutiininomaisesti. Jos ihon valmistelu on tarpeen, se voidaan tehdä leikkaussalissa, ja vain leikkausviillon ympärillä olevat vartalonkarvat on kaavittava pois. 2.2 Vähäisen leikkausvamman ja potilaiden nopean toipumisen vuoksi vuodelepoaika lyhenee usein leikkauksen jälkeisestä viikosta leikkauksen jälkeiseen päivään, jolloin he voivat nousta sängystä. Siksi potilaiden ohjaaminen ja kannustaminen kuntoutusharjoitteluun on tärkeä osa leikkausta edeltävää ja postoperatiivista hoitoa. Esimerkiksi potilailla, joille tehdään artroskooppinen allogeeninen jänteensiirto polvinivelen etummaisen ristisiteen vammojen korjaamiseksi, leikkausta edeltävä nelipäisen lihasten toimintaharjoituksen opettaminen on ratkaisevan tärkeää nivelen vakauden varhaisessa palautumisessa, "pehmeän jalan" vammojen vähentämisessä ja siirretyn jänteen normaalin jännityksen palauttamisessa. Potilaat voivat aloittaa harjoittelun toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Potilaille, joille tehdään laminectomia ja nucleus pulposus poisto kohdunkaulan diskoskopialla, oikea asento sänkyyn nousemiseen ja sieltä ylös nousemiseen tulee opettaa ennen leikkausta, ja potilaita voidaan kannustaa nousemaan sängystä harjoittelemaan toisena päivänä leikkauksen jälkeen. 2.3 Minimaaliinvasiiviset tekniikat suoritetaan yleensä monitorin alla, ja erikoiskirurgisten instrumenttien lisäksi ne koostuvat usein monimutkaisista optisista instrumenteista ja kuvajärjestelmistä. Joten kirurgisten sairaanhoitajien perehtyminen järjestelmään on erityisen tärkeää. Näiden järjestelmien hyvä ylläpito on myös välttämätöntä. Vaikka minimaalisesti invasiivisessa ortopedisessa leikkauksessa on vain vähän traumaa, se voi myös johtaa merkittäviin komplikaatioihin. Esimerkiksi artrroskooppinen leikkaus voi helposti aiheuttaa vaurioita lantiovaltimolle, kun taas torakoskooppinen leikkaus voi helposti johtaa pneumothoraksiin jne. [4]. Siksi leikkauksen jälkeinen tarkkailu on erittäin tärkeää, kuten huomion kiinnittäminen potilaan elintoimintojen muutoksiin, verenkiertoon ja alaraajojen sensorisiin liikkeisiin sekä oireiden, kuten sydämentykytysten ja hengenahdistuksen, esiintymiseen. Aaltosaitojen kehitys on vaikuttanut ortopediseen kuntoutussairaanhoitoon. Ahdistushoito on ollut olemassa jo pitkään, ja sitä käytetään joskus pääasiallisena konservatiivisena hoitomenetelmänä, kuten synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon tukihoitona. Suurimman osan ajasta sitä käytetään adjuvanttihoitona leikkauksen jälkeen. Aineiden materiaalien ja tekniikoiden vaikutuksesta housunhoitoon ei ole kiinnitetty paljon huomiota. Viime vuosina materiaalien ja tekniikoiden kehityksen myötä henkselien käyttö hoidossa on yleistynyt [3]. 3.1 Tukiterapia on vähitellen siirtynyt yksinkertaisesta perussairaanhoidosta kuntoutussairaanhoitoon, mikä asettaa hoitotyölle uusia vaatimuksia. Potilaille, joilla on säteittäishermovaurio käsikirurgiassa, käden toiminnallisten henkselien käyttö nivelten toiminnan ylläpitämiseksi voi paitsi estää ranteen ja sormen epämuodostumia, myös harjoittaa potilaan käsien lihasvoimaa ja estää lihasten surkastumista. Sairaanhoitajien ei siis tarvitse vain tuntea hammasraudan toimintaa, vaan myös ohjata potilasta oikeisiin toiminnallisiin kuntoutusharjoituksiin.
3.2 Tukihoito tekee leikkauksen jälkeisestä potilaan hoidosta mukavampaa, esimerkiksi potilaille, joilla on kohdunkaulan atlantoaksiaalinen dislokaatio. Aiemmin hoitoon sisältyi yleensä kallon vedon jatkaminen leikkauksen jälkeen ompeleen poistoon asti, jota seurasi pään ja rintakehän kiinnitys. Potilas on ollut pitkään vuoteessa, ja ajoitettu kaatuminen tekee hoitotyöstä erittäin hankalaa. Halo-liivin (pään rintatuen) käytön jälkeen potilaat voivat nousta ylös ja kävellä ilman sängyn vetovoimaa, mikä lyhentää vuodelepoaikaa ja vähentää huomattavasti hoitotyön kuormitusta. 3.3 Aaltosulkeissa on monia niveliä, ja hampaiden tarkkailu on erittäin huolellista. Jos jokin niistä löystyy eikä sitä hoideta ajoissa, se johtaa koko hoidon epäonnistumiseen. Uusien ortopedisten teknologioiden kehittyessä ortopedinen hoitotyö kohtaa haasteita uusista konsepteista ja teknologioista. Jatkuva oppiminen, uusien lääketieteellisten teknologioiden kehityksessä mukana pysyminen ja hoitotyön jatkuva parantaminen perussairaanhoitajan hallintaan perustuen ovat hoitotyöntekijöiden prioriteetteja.
