Kyynärpäästöjen jälkeinen kuntoutusohjelma: 1. akuutti turvotusvaihe (vamma\/2 viikkoa leikkauksen jälkeen)
Tärkein asia tässä vaiheessa on hallita turvotusta ja vähentää tulehduksellisia reaktioita.
Anekdootit: Muistan kolme vuotta sitten ortopedisessa kuntoutusluokassa, professori sanoi luokan aikana, että "turvotus on tärkein syyllinen, joka aiheuttaa niveljäykkyyttä". Tämä lause on mielestäni syvästi painettu ja myös suurin voitto, jonka sain osallistumisesta kyseiseen opintoluokkaan. Tuolloin hän suositteli Cryobuf F-Cold Compress -puristusholkkien (mukaan lukien erilaisten nivelten ja raajojen) ostamista olosuhteissa. Ensimmäinen asia, jonka tein palattuaan Shanghaihin, oli ostaa tämä laite.
Vahinko ja\/tai akuutti verenvuoto leikkauksen jälkeen voivat aiheuttaa merkittävän kudoksen turvotuksen. Turvotus voi aiheuttaa arpien muodostumista ja tarttuvuutta. Joten meidän on kiinnitettävä huomiota kylmään kompressioon ja paineen sitomiseen akuutin vaiheen aikana. Tavallinen käytäntömme on tarjota kryobuf -hoitoa potilaille 2 päivän kuluessa leikkauksesta. Turvotuksen poistamiseksi se tietenkin sisältää myös perusaskelman nostamalla raajat. Muut tehokkaat toimenpiteet, kaikki voivat tarjota menetelmiään tai mielipiteitään.
Kivun hallinta on myös tärkeä. Se voi maksimoida potilaan osallistumisen hoitoprosessiin. Lääkkeitä tai kymmeniä?
Sisäisen kiinnittämisen vakauden perusteella, niin kauan kuin kirurgi sallii, ROM -hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa korostaen säännöllistä koulutusta ja aromiharjoituksia.
2. tulehduksellinen vaihe (2-6 viikko vamman\/leikkauksen jälkeen)
Tämän vaiheen pääpiirteenä on suuri määrä hypertrofista ja epäjärjestystä arpikudoksia. Tämän tyyppinen hyperplasia on aktiivisempaa ja arpikudoksella on myös hyvä laajennettavuus. Meidän on hyödynnettävä arpien laajennettavuutta tässä vaiheessa ja puututtava hoitomittareidemme kanssa mahdollisen nivel -alueen saavuttamiseksi.
Jos koko yhteisen liikealueen passiivinen liike on sallittua, hoidon painopiste on "itse passiivinen venytys" yhdistettynä painon pitoa ja dynaamisen\/staattisen progressiivisen housunkannattimien käyttöön. Tukien käyttö tässä vaiheessa on tehokkain tapa saada ROM.
Valitettavasti on liian vähän potilaita, jotka pystyvät käyttämään ammatillista dynaamista tai staattista vetolaitteita. Syynä tähän ei ole vain tuodun housunkannattimien korkeat kustannukset ja kotimaan housunkannattimien niukkuus, vaan myös ideoiden ja tiedon puute ortopedisten kirurgien ja kuntoutustyöntekijöiden keskuudessa tällä alueella. Tästä syystä tunnen henkilökohtaisesti, että distaalisten rintaleikkauspotilaidemme ja OTA: n lopullisten tulosten välillä on niin suuri aukko Yhdysvalloissa (75% erinomainen korko, ja erinomaisen nopeuden standardi on 15 astetta -140 aste). Suurin aukko meidän välillä on housunkannattimien alueella. Ilman housunkannattimia, joita saavutamme rajoitetun hoidon aikana joka päivä, ei voida ylläpitää. Koska ROM -koulutuksessa yleisin lause on 'vaihto -aika avaruudelle'
Kyynärpään nivelen ROM: n koulutukseen tunnustetaan yleisesti, että taivutusta on helpompi toipua, yleensä 2-3 kuukausia leikkauksen jälkeen, kun taas laajennuksen palautuminen on hitaampaa, ottaen yleensä 4-6 kuukausia tai jopa pidempään. Ulkomaisten tutkijoiden neuvojen mukaisesti suosittelemme potilaita usein harjoittelemaan venyttämistä ennen nukkumaanmenoa ja käyttämään sitten kyynärpään pidennysainankannattimia yöllä. Seuraavana aamuna harjoittelemme taivutusalueen liikettä. Kun turvotus alkaa lakkautua, voimme suorittaa kosteaa lämpöhoitoa ennen ROM -harjoittelua tai housunkannattimien pukeutumista. Yleisimmin käytetty menetelmä on hotpack, ja vahaterapiaa voidaan käyttää myös, jos tätä tilaa ei täytetä.
Vaikka HO löytyy tasaisesta elokuvasta, olen samaa mieltä ulkomaisten tutkijoiden mielipiteistä jatkaa ROM: n harjoittelua.
Kuntoutustavoitteemme on saavuttaa kyynärpään nivelfunktionaalinen ROM (30 astetta, 130 astetta), mikä voi antaa potilaille mahdollisuuden suorittaa yli 90% heidän päivittäisistä liikkeistään.
Voimaharjoittelua ei voida sivuuttaa. Tämä on myös aktiivinen kuntoutus, jota kaikki korostavat nyt. Voimaharjoittelu ei voi vain palauttaa lihasvoimaa, vaan myös maksimoida ROM: n parantamisen. Lisäksi potilaita olisi rohkaistava käyttämään vaikuttavia raajojaan enemmän ADL: ssä.
Taustatiedot: Kuten hyvin tiedetään, yhteinen supistuminen ja lihasheikkous ovat kaksi ortopedisen kuntoutustutkimuksen peruskysymystä. Heti kun aloin työskennellä tällä alalla, etsin kansainvälisesti uusista kehityksistä ja huomasin, että 1990 -luvulla amerikkalainen lääkäri ehdotti staattisen progressiivisen kannan (SPS) käsitettä ja kehitti onnistuneesti SPS -housunkannattimia. Toisin sanoen artikkelissa mainittu staattinen progressiivinen laatoitus. Valitettavasti kotimaisen tukiteollisuuden ja ulkomaisten maiden välillä on myös merkittävä kuilu. Yritin kerran ostaa Hongkongilta, mutta laitevalmistajan ostohinta kyynärpään liitoksesta SPS -ahdin oli noin RMB 8000, mikä ei selvästikään sovellu Kiinan kansallisiin olosuhteisiin. Onneksi lainain myöhemmin biodex -isokineettisen voiman mittarin SPS: n teorian toteuttamiseksi, ja sillä on sittemmin
Käytetään menestyksekkäästi suureen määrään yhteistyöpotilaita poliklinikoilla. Tietysti se ei ole yhtä kätevä kuin SPS -housunkannattimet. Potilaat voivat käyttää niitä kotona ja käyttää niitä yli 3 kertaa päivässä. Olen luonut PowerPoint -esityksen dynaamisen\/staattisen progressiivisen esittelyn teoriasta ja lähettänyt sen viittaukseesi. Siihen osallistuva pehmytkudoksen viskoelastisuuden teoria - "Creep" ja "Stressin rentoutuminen" - on erittäin tärkeä biomekaaninen perusta ortopediselle kuntoutukselle.
3. Fibroosikausi (6-12 viikko vamman\/leikkauksen jälkeen)
Tässä vaiheessa arpikudos on täysin muodostettu ja tapahtuu kuidun uudelleenjärjestelyn liikkumisen ja stressin vaikutuksen alaisena, mikä tekee siitä tehokkaan ajanjakson kuntoutushoitoon. Sanon usein potilailleni, että 3 kuukautta leikkauksen jälkeen on 'häämatkajaksosi'.
Tahtimokkien levitys tässä vaiheessa voi maltillisesti lisätä lujuutta, koska murtuma on jo parantunut. Korostaen edelleen pitkäaikaisia säännöllisiä housunkannattimien käyttämistä pehmytkudoksen maksimaalisen venytyksen saavuttamiseksi.
Samoin resistenssikoulutuksen roolia ROM: n lisäämisessä ei voida sivuuttaa.
Kuten hyvin tiedetään, ROM: n lisääminen tulee yhä vaikeammaksi taudin edetessä. Joten meidän pitäisi vaalia 3 kuukauden leikkauksen jälkeen kuherruskuukautta ja rohkaista potilaita osallistumaan aktiivisesti ja tekemään yhteistyötä hoidon kanssa. Suorita aktiivisesti perioperatiivinen kuntoutus. Jos potilas unohtaa kuherruskuukauden hoidon ja aiheuttaa yhteisiä supistuksia, kuntoutushoidon etsiminen olisi erittäin valitettavaa. Kenen vika se on?
4. Myöhäinen vaihe (vamma\/3-6 kuukausia leikkauksen jälkeen)
Sekä neurologisella kuntoutuksella että ortopedisella kuntoutuksella on aikaikkuna käsite. Kuten aiemmin mainittiin, 3 kuukauden kuluttua murtumisleikkauksesta on "kuherruskuukausi" palautumiselle, ja kuntoutuksen tehokkuus vähenee huomattavasti, mutta se on silti tehokas, vain parhaat tulokset.
Potilaille, jotka tulevat kuntoutushoitoa koskevalle avohoitoosastolle 6 kuukautta tai jopa pidempään leikkauksen jälkeen, he eivät yleensä ole saaneet varhaista kuntoutushoitoa, joten heidän niveljäykkyys on vakavampi. Lisäksi kuntoutusvaikutus tällä ajanjaksolla ei ole merkittävä. Tiedämme yleensä potilaille, että konservatiivinen hoito ei ole ihanteellinen ja vaatii paljon aikaa, energiaa ja taloudellisia resursseja, joilla on vähän menestystä. Suosittelemme, että potilaille tehdään leikkaus sairauden vapauttamiseksi ensin, ja yhdistävät sitten kuntoutushoitomme leikkauksen jälkeen, mikä saavuttaa kaksinkertaisen tuloksen puoleen vaivaa.
