Selkäydinvamma johtuu pääasiassa suorasta väkivallasta (kuten iskeminen, putoaminen, puukotus, ampumahaavat jne.), mikä johtaa liialliseen taipumiseen, murtumaan, sijoiltaan ja selkäytimen hermovaurioon. Toiseksi se johtuu selkäytimen infektiosta, rappeutumisesta ja kasvaimen tunkeutumisesta selkäytimeen. Vamman tason ja vakavuuden eroista johtuen voidaan havaita oireita, kuten tuntoherkkyyden ja motoristen refleksien täydellinen häviäminen vartalossa, raajoissa ja ihossa vaurion tason alapuolella sekä virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys.
Selkäydinvamma aiheuttaa usein vakavan halvaantumisen ja vamman. Rintakehän ja lannerangan selkäydinvaurio voi aiheuttaa sekä alaraajojen että vartalon täydellisen halvaantumisen, kun taas osittaista halvausta kutsutaan paraplegiaksi. Kaulan selkäytimen C4 tai sitä korkeampi vamma, johon liittyy yläraajojen vaikutus, kutsutaan quadriplegiaksi. Potilaita, joilla on traumaattinen selkäydinvamma, tulee pelastaa aktiivisesti, kuljettaa oikein, hoitaa kohtuudella, hoitaa huolellisesti ja harjoitella ajoissa. Tämä ei vain voi estää komplikaatioita, vaan myös edistää raajan jäännöstoiminnan palautumista ja jälleenrakennusta.
1. Traumaattisen selkäydinvamman varhainen hoito
(1) Ensiapu paikan päällä: Selkäydinvammoista kärsiviä ensiapupotilaita hoidettaessa tulee kiinnittää huomiota selkäydinvammojen pahenemisen estämiseen. Ennen kuin siirrät potilasta, tarkista ensin mahdolliset poikkeavuudet raajan liikkeessä ja tuntemisessa. Jos poikkeavuuksia ei ole, siirrä potilaan pää ja kaula kiinteään asentoon ja aseta ne makuuasentoon kovalle laudalle. Aseta pehmusteet pään ja kaulan molemmille puolille heilahtelun välttämiseksi. Jos havaitset neurologisia oireita, vedä päätä ja kaulaa varovasti pituussuunnassa, kiinnitä ne ja siirrä ne kovalevylle ennen kuin siirrät ne nopeasti sairaalaan. Voidaan nähdä, että erityisesti koulutettujen hätäsaattajien saaminen on ratkaisevan tärkeää loukkaantuneiden potilaiden ennusteen kannalta.
(2) Selkäytimen puristusoireiden varhainen helpotus: Tarjoa olosuhteet selkäytimen palautumiselle, kuten selkärangan murtumien ja sijoiltaanmenojen vähentäminen sekä selkärangan asennon kiinnittäminen. Potilaille, joilla on täydellinen selkäytimen leikkausvamma, patologiset muutokset 24 tunnin sisällä pysäyttävä hoito, kuten selkäytimen viilto, paikallinen jäädytys, ylipaineinen happi, lääkkeiden käyttö jne., voi muuttaa selkäydinvamman jälkeisiä sekundaarisia muutoksia ja helpottaa paraplegian osittaista paranemista.
2. Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito
Potilaille, joilla on korkea paraplegia, erityisesti niille, joilla on kohdunkaulan selkäydinvamma, voi kehittyä useita systeemisiä komplikaatioita epäasianmukaisen varhaisen hoidon ja hoidon vuoksi, kuten hengitystieinfektioita, motorisen järjestelmän lihasten supistuksia, nivelten epämuodostumia, virtsatieinfektioita, tromboosia, ihon painehaavoja jne. Nämä komplikaatiot ovat sekä potilaan kuoleman syy että pääasiallinen selkäydinvamman toipumiseen vaikuttava tekijä. Siksi on välttämätöntä aktiivisesti ehkäistä komplikaatioita ja hoitaa ne varhaisessa vaiheessa, kun ne on havaittu, jotta kuntoutussuunnitelma saadaan onnistuneesti päätökseen.
(1) Virtsatieinfektio: Selkäydinvamma tai selkäytimen leikkaus voi aiheuttaa selkäydinshokin, estää motorisia refleksejä ja aiheuttaa virtsarakon rentoutumista, mikä johtaa täyteläisvirtsanpidätyskyvyttömyyteen. Potilaalla oli tänä aikana runsaasti jäännösvirtsaa riittämättömän virtsaamiskyvyn vuoksi. Pitkäaikainen kestokatetrointi on myös tekijä, joka aiheuttaa virtsarakon nousevan infektion. Paraplegisten potilaiden virtsaamiskyvyn palauttamiseksi hoitohenkilökunnan on järjestettävä potilaille virtsaamiskoulutusta. Kun ulkoista painetta käytetään pakottamaan virtsaaminen, vatsan painetta tulee käyttää oikein, jotta estetään liiallinen virtsarakon täyttyminen ja alaspäin suuntautuvan paineen aiheuttama retrogradinen infektio, joka johtaa hydronefroosiin. Jaksottainen katetrointi 4 tunnin välein voi vähentää virtsatieinfektioiden ilmaantuvuutta. Ehdolliset sairaalat voivat myös käyttää siirrettäviä sänkyjä, jotta potilaat voivat seisoa säännöllisin väliajoin, kun heidän tilansa sen sallii. Tämä voi lisätä sedimentin erittymistä virtsarakosta, vähentää jäännösvirtsaa ja estää virtsatietulehduksia.
(2) makuumat; Tämä on elinikäinen huoli halvauspotilaille. Vuodelevon aikana rutiininomaisen ihonhoidon noudattamisen lisäksi tulee huomioida myös peiton paineen aiheuttamien painehaavojen mahdollisuus varpaisiin. Hoitohenkilökunnan tulee opettaa potilaille toipumisaikana puristuneen ihon tutkimusmenetelmät, molempien käsien tukeminen ja paineen lievitys sekä toimenpiteet vuoteiden ehkäisemiseksi.
(3) Ruoansulatuskanavan yleisten oireiden, kuten ummetuksen, ulosteen pidätyskyvyttömyyden, ilmavaivat, suolitukoksen, interferenssisähköhoidon ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen hieronta-akupunktio- ja moksibustioteknologiaa, lievittämiseen voidaan käyttää.
(4) Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia: esiintyvät usein kuukauden sisällä selkäydinvamman jälkeen. Hoitotyön tulee kiinnittää huomiota potilaan alaraajojen jalkojen ympärysmitan tarkkailuun molemmilta puolilta, jotta voidaan nähdä, onko turvotusta. Kiinnitä joustavat sukat ja joustavat siteet mahdollisimman aikaisin. Varhainen kalteva sängyssä seisova harjoittelu voi palauttaa halvaantuneiden raajojen vasomotorisen toiminnan.
(5) Keuhkotulehdus: Parhaat potilaat, jotka ovat pitkään vuoteessa tai joilla on hengityslihasten liikehäiriöitä, joiden hengitystilavuus on heikentynyt, yskimisliikkeet ovat heikentyneet tai kadonneet ja suuri määrä hengityseritteitä ei pääse poistumaan tasaisesti aiheuttaen keuhkoinfektion. Tämän komplikaation estämiseksi hoitohenkilökunnan tulee ohjata potilaita hengitystoimintojen harjoittamisessa. Auttaakseen potilaita limaa karkottamaan hoitohenkilökunnan tulee painaa potilaan alavatsaa tiukasti molemmin käsin, kuljettaa ja seurata potilaan hengitysrytmiä, jotta potilas voi yskiä limaa. Voima ei saa olla liian voimakas, jotta vältytään pahentamasta selkäydinhermojen vaurioita tai aiheuttamasta selkärangan murtumia.
(6) Lihaskontraktuurit ja nivelten epämuodostumat ovat erittäin tärkeitä selkäydinvammojen varhaisessa kuntoutushoidossa. Kohtuullinen toiminta-asento ja sopiva varhainen passiivinen harjoittelu eivät ainoastaan edistä verenkiertoa, vaan myös ehkäisevät lihasten supistumista ja muodonmuutoksia, jotka johtuvat pitkäaikaisesta -vuodelevosta. Spastiseen lihaskipuun, joka aiheuttaa kipua tai vaikuttaa potilaan elinkykyyn ja vaikuttaa kuntoutusharjoitteluun, annetaan hoitoon relaksantteja.
(7) Autonomisen hermoston neurologiset häiriöt: Potilaat, joilla on 6 tai useamman kohdunkaulan vaurion aiheuttama quadriplegia, voivat kokea lisääntyneitä autonomisia refleksejä haitallisten ärsykkeiden, kuten virtsarakon täyttymisen, painehaavojen, lihasspasmien, ummetuksen ja pahanlaatuisen maha-suolikanavan ärsytyksen vuoksi, sairauden aikana. Oireet, kuten päänsärky, hikoilu, ihon punoitus, takykardia tai bradykardia ja kohonnut verenpaine, voivat myös johtaa toissijaisiin aivoverenkiertohäiriöihin tai sokeuteen. Hoitotyön tulee kiinnittää huomiota näiden oireiden esiintymiseen ja ryhtyä aktiivisesti ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Anna verenpainetta alentavaa lääkitystä, eliminoi laukaisevat tekijät ja ota potilas pystyasentoon hoitoa varten.
(8) Heterotooppinen luutuminen: Sitä esiintyy usein 1-4 kuukautta vamman jälkeen, ja potilailla voi olla selittämätön matala-aste kuume, kova ihonalainen kudos vartalossa ja raajoissa sekä paikallisia tulehdusreaktioita. Yleensä positiivisia tuloksia voidaan nähdä röntgenkuvissa vasta 2 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Didrond-lääkettä voidaan antaa potilaille noin 20 päivää sairauden jälkeen pehmytkudosten kalkkeutumisen estämiseksi.
3. Selkäydinvammapotilaiden psykologiset tyypit ja niihin liittyvät hoidot
(1) Masennustyyppi: Paraplegian alkamisen jälkeen potilaat voivat kokea tilapäistä epämukavuutta ja kehittyä masennuksen tilaan. Lievät tapaukset voivat olla hiljaisia, tukahduttaa epämiellytyksiä ja puuttua kiinnostuksesta ympäröivään ympäristöön. Vakavammat tapaukset voivat jatkua masentuneena, huolestuneena, masentuneena, huomion ja muistin heikkenemisenä. Jotkut potilaat voivat myös tuntea olonsa epävarmaksi, syyttää itseään ja heillä voi olla itsemurha-ajatuksia.
(2) Ahdistuneisuustyyppi: Jotkut potilaat kokevat ahdistusta vammoistaan, mikä johtaa autonomisen hermoston häiriön oireisiin, kuten ummetukseen, sydämentykytyksiin, ennenaikaisiin lyönteihin, pylorisiin kouristuksiin, kasvojen punoitusta, molempien käsien ja kasvojen hikoilua ja vaikeissa tapauksissa hengitysvaikeusoireita.
(3) Vihainen ja aggressiivinen tyyppi: Potilas ei tukahduta vammaisuuttaan, vaan käyttäytyy aggressiivisesti, kuten tekee kohtauksen, iskee esineitä, lyö muita tai toimii piittaamattomasti
(4) Riippuvainen tyyppi: Potilas pitää itseään hyödyttömänä ihmisenä, joka luottaa täysin muiden elämään, ei harjoittele tai luopuu harjoituksen keskeyttämisestä harjoittelun takaiskujen vuoksi. Koko kuntoutussuunnitelman toteutuksessa ei voida jättää huomiotta potilaan henkisten tekijöiden vaikutusta eikä potilaan psyykkistä mukavuutta ja tukea. Jos potilaalta puuttuu halua parantaa tilaansa, ymmärtää todellisuutta ja aloittaa uusi elämä, täydellisinkin kuntoutussuunnitelma epäonnistuu. Siksi lääkintähenkilöstön tulee suorittaa psykologista tukiterapiaa täydellä innolla, vilpittömästi, kärsivällisesti, myötätuntoisesti ja rohkaista potilasta parantamaan erilaisia tunnevaikutuksia, luomaan luottamusta taudin voittamiseen ja päättäväisyyttä harjoittaa itseään, jotta potilas voi osallistua aktiivisesti ja luovasti kuntoutuskoulutukseen. Hoitohenkilökunnan tulee myös huolehtia potilaiden elämästä, ratkaista olemassa olevat vaikeudet milloin tahansa ja luoda harmoninen ja ystävällinen ympäristö. Käytä käytännön menetelmiä tiedottaaksesi perheelle ja potilaalle palautumistoiminnon tasosta, jonka potilas voi saavuttaa kuntoutusharjoittelulla. Saavuttaa potilaan luottamus saavuttamalla jatkuvasti hoitotyön tavoitteita. Jotta potilaat voisivat sopeutua vammaisten elämään kotiutuksen jälkeen, on tarpeen auttaa heitä hyväksymään todellisuus, etsimään uutta elämää ja uraa sekä tasapainottamaan psyykkistä tilaa sosiaalisen aseman muutosten jälkeen. Perheenjäseniä tulee myös kouluttaa kuntoutusharjoitteluun auttamaan potilaita, ratkaisemaan potilaan halvaantumisesta aiheutuvaa epätasapainoa ja psyykkistä kärsimystä perheenjäsenten keskuudessa, ohjata heitä erilaisiin potilaiden vaatimuksiin tiettyjä asioita tehdessään sekä auttaa potilaita ja heidän puolisoaan keskustelemaan seksuaalielämään liittyvistä asioista.
4. Aaltosulkeiden käyttö
Selkäydinvamman taso ja vakavuus määräävät potilaan toiminnan palautumisen. C7 on kriittinen taso, ja potilaat, joilla on vammoja alle C7:n, voivat vapaasti hallita yläraajojen toimintaa ja elää itsenäisesti, kun taas yli C4:n vamman saaneilla on hermovaurioita palleassa ja hengityslihaksissa, ja he ovat täysin riippuvaisia hengityslihaksista elämäänsä. Tämäntyyppiset potilaat eivät voi huolehtia itsestään, paitsi että he voivat liikuttaa päätään vapaasti. Nykyaikaisissa kuntoutuslaitoksissa, jos olosuhteet sen sallivat, näille potilaille voidaan tarjota automatisoituja ympäristönhallintajärjestelmiä, jotka voivat kouluttaa heidät käyttämään jäljellä olevia suun, kielen ja huulten toimintoja instrumenttien käsittelyyn ja peruselämän ylläpitämiseen. Potilailla, joilla on T1-T12-tason vammoja, yläraajojen lihakset ovat ehjät ja selän, vartalon ja vatsalihasten toimintakyky vaihtelee. Heidät voidaan kouluttaa istumaan ja liikkumaan pyörätuolissa. Jos ne on varustettu kannattimella, ne pystyvät seisomaan ja kävelemään suhteellisen huonossa vetotilassa. Potilaat, joilla on T10-T12-tason vammoja, ovat menettäneet lonkan koukistajien, alavatsan lihasten ja alempien ristiselän lihasten toiminnan, ja heidän on käytettävä pitkää jalkatukea, johon on kiinnitetty lantiovyö lonkan vakauttamiseksi. Näiden potilaiden tulee yrittää kävellä tukien ja kainalosauvojen kanssa. T12-L2-vamma, nelipäisen reisilihaksen toiminnan menetys, vaatii pitkän jalkatuen ja polvinivelen kiinnityshihnan polvinivelen vakauttamiseksi. Tuki voidaan lukita polveen, ja kävellessä se voidaan lukita polven suoristamiseksi. Istuessaan se voidaan avata polven taivuttamiseksi 90 asteen kulmaan. Sääriluun etuosan lihastoiminnan puutteen vuoksi potilaiden, joilla on L3-L4 vammoja, on käytettävä molemminpuolisia lyhyitä jalkatukia tai ortopedisia kenkiä nilkkanivelen stabiloimiseksi ja dorsiflexoimiseksi sekä yksi- ja kaksosauvoja. L5:n alapuolella olevat vammat voivat vahingoittaa gastrocnemius- ja gluteus maximus -lihaksia, mikä johtaa toiminnan menettämiseen. Potilaat voivat käyttää yksi- tai kaksisauvoja auttamaan kävelyä
