Tiedätkö neljä yleisesti käytettyä akillesjänteen repeämän korjausmenetelmää?
Akillesjänteen repeämä johtuu usein äkillisestä kääntymisestä, jossa jalka on keskellä, mikä johtaa akillesjänteen repeämiseen. Tämäntyyppinen akillesjänteen repeämä johtuu repeämisestä, ja repeämä on epäsäännöllinen poninhäntämuodossa. Toinen yleinen akillesjänteen repeämisen tyyppi on avoin vamma, joka johtuu suorasta väkivaltaisesta kantapään vaikutuksesta. Potilas ei joskus itse huomaa sulkeutuneita vammoja, vaan niitä käsitellään virheellisesti jalkojen ruhjeina, mikä johtaa hoidon viivästymiseen. Kun akillesjänteen repeämä on diagnosoitu, on suoritettava oikea-aikainen kirurginen hoito.
Kirurginen viilto ja ompelu ovat tällä hetkellä tavallisia kirurgisia toimenpiteitä akillesjänteen repeämän korjaamiseksi, ja tulokset ovat hyvät. Komplikaatioiden, kuten viiltoinfektion, haavan repeämän ja jopa akillesjänteen altistumisen, ilmaantuvuus on kuitenkin korkea. Akillesjänteen perkutaanisen miniinvasiivisen ompelumenetelmän seurantatulokset osoittivat, että siinä on minimaaliset vauriot, alhainen repeämien määrä ja mikä tärkeintä, haavakomplikaatioiden ilmaantuvuus vähenee huomattavasti ja lähestyy konservatiivista hoitoa.
Hoitoperiaate siitä, suoritetaanko suljetun akillesjänteen täydellisen repeämisen kirurginen korjaus ja ompelu, on aina ollut kiistanalainen aihe. Jotkut tutkijat uskovat, että akillesjänteen repeämän korjausmenetelmä on arpien paraneminen, ja valitaan konservatiivinen hoito. Niin kauan kuin nilkkanivel on jalkapohjan taivutusasennossa, repeänyt akillesjänne voi lopulta parantua, kun taas kirurginen viilto sisältää viiltoinfektion riskin; Toinen tutkijoiden ryhmä vaatii suosittelemaan kirurgista hoitoa, koska he uskovat, että repeytyneen akillesjänteen tarkka ompeleminen kirurgisen hoidon jälkeen lisää huomattavasti postoperatiivisen akillesjänteen plantarflexion voimakkuutta, ja optimaalinen leikkaussuunnitelma voi vähentää huomattavasti kirurgisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Konservatiivisen ja kirurgisen hoidon uusiutumisen ja komplikaatioiden osalta tutkimukset ovat raportoineet, että akillesjänteen repeämien ilmaantuvuus on 12,6 % konservatiivisessa hoidossa ja vain 3,5 % kirurgisessa hoidossa; Haavainfektion ilmaantuvuus on 4 % kirurgisessa hoidossa ja 0 % konservatiivisessa hoidossa. Akillesjänneleikkauksen perkutaanisen, minimaalisesti invasiivisen ompeleen repeämisnopeus on samanlainen kuin perinteisessä leikkauksessa, kun taas infektioiden ilmaantuvuus on pienempi, vain 2,4 %. 1. Ei-kirurgisessa hoidossa käytetään usein akillesjänteen saappaita, kipsiä tai henkselit, jotka kiinnittävät jalan jalkapohjan taivutukseen 81}1}{1{5}1}1}1}{1}1 viikoksi. ja ompeleen korjausmenetelmät: (1) Tuore akillesjänteen repeämä, jossa epätasaiset päät ovat enimmäkseen poninhäntämuodossa ja noin 3 cm:n vika repeämän pään proksimaalisessa sisäänvetossa. Akillesjänteen repeämäpäät voivat olla kosketuksissa toisiinsa ja ommella päästä{16}}päähän nilkan plantaarisen taivutuksen kautta, kuten Krakovan menetelmä, Bunnell-menetelmä, päätypäässä modifioitu Kessler-ompelumenetelmä hienolla silkkilangalla jaksottaisella vahvistuslangalla. Perkutaaninen mini-invasiivinen ompeleminen voi myös korjata akuutin akillesjänteen repeämän.
(2) Subakuutti vamma, akillesjänteen repeämä yli 10 päivää, akillesjänteen supistumispituus saavuttaa usein 3-6 cm, ja katkenneen pään lievä rappeuma ja nekroosi. Pelkästään nilkan plantarflexioon luottaminen ei voi saavuttaa akillesjänteen katkenneen pään päästä{5}}päähän-kontaktia. Ehdota Abraham VY -ompeleen korjausta.
(3) Vanha vamma, akillesjänteen repeämä, joka kestää yli 3 viikkoa, jolloin akillesjänteen supistuminen ylittää usein 6 cm. Akillesjänteen repeämävaurion korjaamiseen suositellaan Lindholmin menetelmää (gastrocnemius aponeurosis reversal kirurgia). Jos leikkauksessa todetaan, että akillesjänteen lujuus ommelkorjauksen jälkeen on riittämätön, voidaan akillesjänteen vahvistamiseen käyttää seuraavia menetelmiä, kuten White Krynick -menetelmä, Rugg- ja Bogoe-menetelmä, yksinkertainen jalkapohjalihaksen vahvistaminen, peroneaalisen lyhyen lihaksen käyttö ja keinotekoinen materiaalikorjaus sekä fascia lata -siirtoompeleet.
(4) Suoran väkivallan aiheuttamiin akillesjänteen vammoihin liittyy usein kantapään luun ja ihon vaurioita. Akillesjänteen vikoja on vaikea korjata onnistuneesti paikallisen löysäämisen, jännityksen vähentämisen, ompelemisen tai ilmaisen ihosiirteensiirron avulla. Tällä hetkellä käytetään yleisesti seuraavia menetelmiä: ① jänteen transponointi lihasten pediclellä akillesjänteen vikojen korjaamiseksi; ② Verisuonittuneen kudosläpän transponointi akillesjännevaurioiden korjaamiseksi; ③ Ilmainen komposiittikudosläpän siirto verisuonianastomoosilla akillesjännevaurioiden korjaamiseksi.
2Krackow ompeleen viillon korjausmenetelmä sopii akuuttiin akillesjänteen repeämään. Akillesjänteen repeämä tulee leikata ennen turvotuksen ilmaantumista, muussa tapauksessa leikkaus tulee tehdä turvotuksen laantumisen ja ihon ryppyjen ilmestymisen jälkeen, jotta vältetään viiltotulehdus, ihonekroosi sekä akillesjänteen ja ihon välinen tarttuminen. [Asento ja anestesia] Potilaan tulee olla makuuasennossa, paikallispuudutuksessa tai jatkuvassa epiduraali- tai iskiashermon anestesia-anestesiassa, puhallettava kiristysside on sidottu reisien ylä- ja keskiosaan. Desinfioi sairaan raajan iho tavallisella jodilla ja etanolilla, aseta steriili kangasarkki ja kiinnitä steriili kalvo. Aja verta kiristyssideellä. [Viilto] Akillesjänteen sisäpuolelle tehdään pitkittäinen viilto, jonka pituus on 10-15 cm (viilto on 1 cm:n päässä akillesjänteestä, mikä tarkoittaa, että viilto pidetään poissa keskustasta, jotta estetään kengän kitkan aiheuttama paikallinen ärsytys akillesjänteessä). Akillesjänne paljastetaan kolmen pääviillon kautta: posteriorinen keskiviiva, lateraalinen lähestymistapa ja mediaalinen lähestymistapa. Keskiviivan lähestymistapa antaa akillesjänteelle paremman näkyvyyden, mutta arpien pitkäkestoisen-parantumisen jälkeen arpi on taipuvainen kulumaan kengän kantapäässä ja aiheuttaa kipua. Lisäksi viillon ompeleen aukko on korkeimmassa jännityspisteessä, mikä vaikuttaa viillon paranemiseen ja voi helposti johtaa akillesjänteen altistumiseen; Sivusuuntainen lähestymistapa voi helposti vaurioittaa suraalisen hermon kantapäähaaraa, mikä aiheuttaa ihotuntemusta kantapään alueella ja johtaa pitkäaikaisiin ongelmiin, kuten ihon hermohuollon aliravitsemukseen; Pitkittäinen lähestyminen akillesjänteen sisäpuolella on suhteellisen turvallista, mikä voi välttää pohkeen takaosan ihohermon vauriot, jotka aiheutuvat lateraalisesta lähestymisestä, ja vähentää ihonekroosin ja viiltoinfektion suurta määrää posteriorisessa suorassa viillossa.
Leikkaa iho, ihonalainen kudos ja syvä fascia auki suojaamaan syvän sidekudoksen ja ihonalaisen kudoksen välistä yhteyttä (ompele iho ja syvä fascia silkkilangalla ja kiinnitä ne ympäröivään ihoon), eli älä suorita ihonalaisen kudoksen dissektiota ja suojaa vatsakalvon kudosta repeytyneen akillesjänteen (Figures, Achilles jänne) paljastamiseksi kokonaan.
Kuva 1: Krakovan ompeleen viilto akuutin akillesjänteen repeämän korjaamiseksi: viilto.
Syvään faskiaan (jänteen ulkokalvoon) tulee tehdä terävä viilto, jotta vältetään ihonalaisen ravinteiden verisuoniverkoston vaurioituminen ja tylpän dissektion aiheuttama rasvan nesteytyminen, mikä vähentää ihonekroosia, infektiota ja kiinnittymistä viiltokohdassa. Suojaa vatsakalvon kudosta ja vältä akillesjänteeseen vatsan puolelta tulevan verisuonikimpun vahingoittamista (kuva 2).
Kuva 2 Pinnan anatomia akillesjänteen A ympärillä. Kuva sivulta; B. Sisäkuva. [Ompele] Käytä Krakovan ommelta nro. 2 repeytyneen akillesjänteen ompelemiseen ja vahvista ommel ajoittain 2-0 imeytyvällä antibakteerisella pudis-ompeleella (kuva 3C). Ompeleen vahvistaminen solmun upottamiseksi katkenneeseen päähän ja jänteen ulkokalvon ajoittainen ompeleminen solmun paikallistamiseksi ihonalaiseen kudokseen voivat vähentää solmun ärsytystä. Korjauksen jälkeen akillesjänteen tulee olla riittävän vahva ja jännittynyt, jotta se ei estä verenkiertoa katkaistuun päähän ja vaikuta paranemiseen; Ompele kudos jänteen ympärille ja kiedo se kokonaan akillesjänteen ympärille vähentääksesi akillesjänteen leikkauksen jälkeistä tarttumista (kuva 3D); Leikkauksen jälkeen kipsilevy kiinnitetään taivutettuun ja jalkapohjaiseen asentoon anastomoottisen kohdan jännityksen vähentämiseksi. Jätä alipainetyhjennysputki paikoilleen korkeassa asennossa ja vedenpoistoputken distaalinen pää haavan alimpaan kohtaan; Jos tyhjennykseen käytetään kuminauhaa, poistoaukon tulee sijaita tyhjennyskohdan alimmassa kohdassa, alipainetyhjennysputkea vastapäätä. Syvä faskia on tiiviisti suljettu, ja tehokas tapa on ommella se neula kerrallaan "8"-muotoon ilman solmua. Täydellisen ompelemisen jälkeen syvä sidekalvo solmitaan tasaisesti ja suljetaan, kun taas solmu jätetään ihon alle (kuva 3E); Jätä ompeleen solmu syvälle ihonalaisen kudoksen ompelun aikana; Jätä ompeleen solmu syvälle ihonalaisen kudoksen ompelun aikana; Ompele iho varmistaaksesi viillon tiukan sulkemisen.
Kuva 3: Krakovan ommel ja viillon korjaus akuutin akillesjänteen repeämän yhteydessä: ompeleminen ja kiinnitys. [Kiinnitys] Pitkän jalan kipsiä tai tukia (Kuva 8-5-1F, G, H) käytetään kiinnittämään polvinivel 10-15 asteen taivutettuun asentoon ja 30 asteen nilkan jalkapohjan koukistusasentoon (tämä asento voi rentouttaa gastrocnemius-lihasta, jolloin jänne- ja jännerepeämä aiheuttaa matalimman jännityksen Achille-aschilles-kohtaan. paraneminen jännitysvapaissa olosuhteissa). 3. Perkutaaninen vähän invasiivinen ompeleminen soveltuu akuutin akillesjänteen repeämän korjaamiseen, mutta suurin ongelma on, että ompeleminen voi vahingoittaa suraalihermoa. Tekniset parannukset voivat auttaa vähentämään tätä komplikaatiota. Vuonna 1977 tohtori Ma&Griddith käytti ja raportoi ensimmäisen kerran tätä menetelmää, mutta suraalihermovaurioiden määrä oli 13 %. Niinpä jotkut lääkärit ovat keksineet apuompeluvälineitä, kuten Mayo-neulan (BL059N), Achillon akillesjänteen nitojan jne. käyttämällä imeytyviä ompeleita tai muunneltuja kirurgisia viiltoja yrittääkseen vähentää suraalisen hermon loukkaantumisriskiä. Lupaavin työkalu niistä
Se on Achillon akillesjänteen nitoja, joka käyttää "laatikko"-ompelumenetelmää. Kliinisessä käytännössä olemme havainneet, että ommel on altis akillesjänteen leikkaamiselle, ja varhaisen ompeleen mekaanista lujuutta epäillään; Viimeisimmät tutkimukset osoittavat, että se ei pysty tarjoamaan riittävää mekaanista alkulujuutta, vain 1/10 Krakovan ommelmenetelmästä, joten leikkauksen jälkeinen kiinnitys ja suojaus kipsillä tai henkseläillä on tarpeen; Lisäksi ruumiinkirurgisia toimenpiteitä koskeva tutkimus on osoittanut, että suraalisen hermovaurion riski on erittäin korkea: suora ompeleen pistovamma ja hermovaurion ompeleet ovat 25,6 %. Vuonna 2007 Kiina esitteli Achillon-nitojan. Epäluotettavan ompelemisen ja gastrocnemius-hermon vaurion vuoksi sitä ei kuitenkaan ole mainostettu laajasti ja se on hylätty kliinisessä käytännössä. Jotkin sen konsepteista ovat kuitenkin antaneet uusia ideoita akillesjänteen perkutaanista, minimaalisesti invasiivista ompelutekniikkaa koskevaan tutkimukseemme.
1. Kanavaavusteisen ompelujärjestelmän kehittäminen ja suunnittelu Jotta vältettäisiin suuraalisen hermon iatrogeeniset vauriot ja huoli ompelun mekaanisesta lujuudesta, Chen Hua et al. suunnitteli ja kehitti kanavaavusteisen minimaalisesti invasiivisen akillesjänteen ompelujärjestelmän (CAMIR), joka perustuu parannettuun Bunnel-ompelumenetelmään. Vuonna 2015 sille myönnettiin kansallinen keksintöpatentti, ja osa kirjallisuudesta on vahvistanut, että menetelmällä on etuja perinteisiin ompelumenetelmiin verrattuna intraoperatiivisten verenvuotojen ja haavakomplikaatioiden vähentämisessä. Tällä menetelmällä (kuva 4) saavutetaan akillesjänteen perkutaaninen minimaalisesti invasiivinen ompelu viiden päätekniikan avulla, jotka voivat välttää iatrogeenisen vaurion suraalihermossa.
Kuva 4: Achilles-jännekanavaavusteisen ompelujärjestelmän (CAMIR) prosessoinnin suunnittelukaavio käyttäen A. ProE -ohjelmistoa; B. Fyysinen kuva. 1. Erityisesti suunniteltu apukanava, joka kulkee ihon, ihonalaisen kudoksen, akillesjänteen tupen läpi, suraalisen hermon ollessa kanavan ulkopuolella; 2. Keski- ja epäkeskoohjaimet ohjaavat ompeleen ompelemista välttääkseen ompeleen risteyksen aiheuttaman ompeleen leikkauksen; 3. Erikoissuunnitellun Trocarissa on poikittaisterä, jonka kärjen puolella on 30 asteen kulma ja joka voi katkaista jännevaipan kulkiessaan syvän sidekudoksen läpi, jolloin kanava ja nitoja voivat liikkua yhdessä akillesjänteen pinnalla samalla tavalla kuin ompelemalla ompelukoneella.
(1) Tekniikka 1 mahdollistaa nitojan ja akillesjänteen välisen suhteellisen liikkeen: Normaaliolosuhteissa akillesjänteen avaaminen ja paljastaminen vaatii kulkemista ihon, ihonalaisen kudoksen ja syvän faskian läpi, joka kietoutuu akillesjänteen ympärille muodostaen kuidun.
Akillesjänne liikkuu tämän kanavan läpi nilkkanivelen plantarfleksion ja dorsifleksion loppuunsaattamiseksi. Akillesjänteen iholla on tietty liikkuvuus, joten nitojan ja akillesjänteen välisen suhteellisen liukumisen saavuttamiseksi syvään faskiaan on tehtävä pitkittäinen viilto. Tämän järjestelmän erityisesti suunnitellun ytimen sivulla on poikittaisterä, jonka kulma on 30 astetta ja joka voidaan leikata syvän faskin läpi.
(2) Tekniikka 2: Turvallisen ompelukanavan luominen suraalisen hermon vaurioitumisen välttämiseksi: Kanavan sisäänvientikohtaan tehdään terävä 5 mm:n viilto ihoon, ja hemostaattiset pihdit asetetaan kudoksen erottamiseksi tylsästi syvästä fasciasta, erityisesti suraalihermosta; Aseta sitten erityisesti suunniteltu vaippa, tunkeudu syvään fasciaan ja mene akillesjänteen vaippaan; Aseta sama menetelmä kontralateraaliseen kanavaan; Säädä vaipan leikkuureuna samansuuntaiseksi akillesjänteen suunnan kanssa, työnnä nitojaa ylös ja alas ja leikkaa 1 cm syvältä sidekalvoon; Aseta holkki ydintä pitkin ja muodosta ompelukanava. (3) Tekniikka 3: Vaakasuora langoitus ompeleiden poikittaisleikkauksen estämiseksi: Erityisesti suunnitellut neutraalit ja epäkeskiset ompeleen ohjaimet välttävät vaakasuuntaisten langoitusompeleiden välisen leikkauksen ja ompeleen katkeamisen.
Kuva 5: Pumpun ompelumenetelmä A. Klassinen ompelumenetelmä; B. Paranna bunnel-ompelumenetelmää. (4) Tekniikka 4: Jännesuojuksen sisällä oleva ommel vedetään ulos viiltokohdasta lisäämättä viiltoa: yksilöllisesti suunniteltu käsivarren sisäpuolinen lanka vetää ompeleen ulos jännetupen viiltokohdasta. (5) Tekniikka 5: Akillesjänteen sisäänviennin rekonstruktio käyttämällä distaalista rekonstruktioholkkia: Jos vamma on lähellä akillesjänteen sisäänviennin repeämää, erikoissuunniteltu nitojavarsi voi muodostaa perkutaanisen kanavan syvän faskian ja calcaneuksen väliin, asettaa holkin sisään, asettaa ompeleet käyttämällä suulakekanavaa ja ulosvetokanavaa. nitoja. 2. akuutin akillesjänteen repeämän minimaalisesti invasiivinen korjaus kanavaavusteisella ompeleella (CAMIR) [asento ja anestesia] Potilas asetetaan makuuasentoon ja hänelle tehdään iskiashermon/lannepunoksen anestesia. Reiteen ylä- ja keskiosaan sidotaan kiristysside, ja alaraajat tyhjennetään 320 mmHg:n (1 mmHg=0.133kPa) kiristepaineella.
Onnistuneen anestesian jälkeen annetaan suonensisäinen injektio 1 g kefmetatsolinatriumia infektion estämiseksi. [Ompeleen muodostaminen] Kosketa ensin akillesjänteen repeämiskohtaa ja tee pitkittäinen viilto kohtisuoraan akillesjänteen liikesuuntaan nähden.
1,5 cm poikittainen viilto. Leikkaa auki iho, ihonalainen kudos ja akillesjänteen faskiaalinen tuppi paljastaaksesi akillesjänteen repeytyneen pään. Käytä Kockerin pihtejä puristaaksesi repeytyneen akillesjänteen proksimaalinen pää, vedä viilto ulos, aseta CAMIR-sisävarsi akillesjänteen faskiaalisuojukseen ja kiinnitä akillesjänne. Tee 5 mm pitkä pihdiviilto ihon pintaan ulomman varren ohjausreikään. Käytä hemostaattisia pihtejä työntämään auki suraalihermo, joka saattaa kulkea viillon sisällä (kuva 6A). Työnnä kaksipuolinen sivuterän terävä kartio, jossa on holkki ja jonka pituus on 1,5 cm, ulkovarren ohjausreiän läpi (kuva 6B), puhkaise akillesjänteen faskiaalisuojus tylsästi ja työnnä CAMIRia kohti akillesjänteen6C (Figure) proksimaalisia ja distaalisia päitä. Leikkaa faskiaalivaippa 1,0-1,5 cm sivuterällä terävän kartion päässä. Kierrä holkki nitojan sisävarteen terävää kartiota pitkin viimeistelläksesi ompelukanavan muodostamisen (kuva 6D).
Kuva 6: CAMIRin minimaalisesti invasiivinen akuutin akillesjänteen repeämän korjaus: kanavan muodostus.
Ompele: Pujota neula keski- tai epäkeskoohjainta pitkin viimeistelläksesi parannetun bunnel-ompelumenetelmän, jolla tartutaan repeytyneen akillesjänteen proksimaaliseen päähän (kuva 7E). Vedä CAMIR-sisävarsi ulos viillosta ja vedä ommel (No. 2 Treasure Bond -ompele) viillosta tarttuaksesi repeytyneen akillesjänteen proksimaaliseen päähän (kuva 7F, G). Ota samalla menetelmällä kiinni repeytyneen akillesjänteen distaalisesta päästä ompeleella (kuva 7H), irrota ommel, kiristä ommel, solmi ja viimeistele akillesjänteen ompeleen kiinnitys (kuva 7I). Käyttämällä 3-0 imeytyvää Weiqiao kahdeksan neulaa imeytyvää ommelta vahvistamaan ajoittain akillesjänteen kannon sulkua ja ompelemaan akillesjänteen ympäröivä kudos. Sulje viilto kerros kerrokselta, paina kuminauhaa ja löysää kiristyssidettä. Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus ovat samoja kuin viilto- ja korjausmenetelmät.
Kuva 7 CAMIR minimaalisesti invasiivinen akuutin akillesjänteen repeämän korjaus: ompeleminen. 4Abraham V-Y -ompelumenetelmä soveltuu subakuutin akillesjänteen repeämän korjaamiseen. [Asento ja anestesia]
Potilas asetetaan makuuasentoon niin, että reiteen proksimaaliseen päähän on kiinnitetty kiriste. Noin 15 cm:n suora viilto tehdään akillesjänteen kiinnityksen sisäpuolelle keskelle kiinnittäen huomiota suraalisen hermon ja pinnallisen peroneaalisen hermon suojaamiseen.
【 Viilto 】 Leikkaa akillesjänteen aponeuroosi auki, tutki vamman laajuus, poista arpikudos perusteellisesti katkenneesta päästä ja mittaa jännevaurion pituus polvinivelessä 30 asteen taivutuksessa ja nilkan nivelen pituus 20 asteen jalkapohjan taivutuksessa. Jos vian pituus on 3-6 cm, suorita Abraham V-Y -menetelmä (kuva 8). Tee käänteinen "V" - -muotoinen viilto noin 1 cm distaalisesti pohkeen tricepslihaksen jänteen liitoskohdasta, ja kahden "V" - -muotoisen viillon muodostavien viillon pituuden tulee olla vähintään 1,5 kertaa pidempi kuin vika. Ompele: Leikkaa jännetuppi auki ja siirrä sitä alaspäin anastomoosin loppuunsaattamiseksi. Käytä No. 2 polyesteriommelta parantaaksesi Kessler-menetelmää akillesjänteen repeämän päähän-päähän{20}}ommeltaessa, ja käytä No. 2-0 polysakkaridi 910 imeytyvää ommelta kahdeksalla neulalla ompelemaan käänteinen "VY"-viilto, korjaa akillesjänne ja ompele sidekalvo. Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus ovat sama asia kuin viillon korjaus.
Kuva 8 Abraham V-Y subakuutin akillesjänteen repeämän ompeleen korjaus. Lindholm-menetelmä soveltuu vanhan akillesjänteen repeämän korjaamiseen. [Asento ja valotus] Potilas makaa makuulla ja tekee takakaaren muotoisen viillon pohkeen keskeltä kantaluuhun. Syvä faskian viilto tehdään keskilinjan suunnassa repeytyneen akillesjänteen paljastamiseksi. Puhdista, korjaa ja ompele katkennut pää
Puhdista ensin haava, korjaa katkennut pää ja käytä karkeaa silkkilankaa tai hienoa ruostumatonta teräslankaa patjan ompeleessa tai käytä hienoa silkkilankaa ajoittaiseen ompeleeseen.
Käännä gastrocnemius-jänne ja akillesjänneläppä: Leikkaa 7-8 cm pitkä ja noin 1 cm leveä gastrocnemius-jänne ja akillesjänneläppä repeytyneen akillesjänteen proksimaalisen pään molemmilta puolilta, käännä ne distaalista päätä kohti, pidä pohja jänteen proksimaalisessa osassa, jänteessä ja jänteessä. Ompele jänteiden reunat ja peitä akillesjänteen repeytynyt alue kokonaan ompelemalla kaksi jännettä yhteen. Kun jännitys on suuri ja siinä on rako, gastrocnemius-jänneläppä voidaan anastomoida suoraan distaalipäästä ja proksimaalinen pää voidaan vahvistaa ja ommella. Jos jalkapohjassa on jänne, sitä voidaan käyttää vahvistamiseen. Ompele aponeuroosin vika sulkeaksesi jännenauhan alaspäin kääntymisen jättämän raon. Ompele jännetuppi ja ympäröivät kudokset ja iho (kuva 9).
Kuva 9 Lindholmin menetelmä vanhan akillesjänteen repeämän korjaamiseen. Infektioaste akuutin akillesjänteen repeämäleikkauksen jälkeen on 7,15 % johtuen akillesjänteen matalasta sijainnista, jota peittää vain iho ja ohut ihonalainen kudos. On suositeltavaa välttää takaosan keskiviivan viiltoa akillesjänteen pintaan ja terävää leikkausta
Kiinnitä huomiota akillesjänteen ympärillä olevan kudoksen korjaamiseen ja lopeta verenvuoto perusteellisesti ennen viillon sulkemista. Vanhojen vammojen ilmaantuvuus on kuitenkin vielä korkeampi, ja se on 27,78 %, mikä saattaa johtua pitkästä lääkärin hakemisesta vamman jälkeen ja huonosta verenkierrosta, joka johtuu arven muodostumisesta katkenneessa päässä; Akillesjänteen alueella on aiemmin hoidettu suljettua hoitoa ennen leikkausta; Se liittyy tekijöihin, kuten liialliseen paikalliseen jännitykseen viillon sulkemisen yhteydessä. Pitkittäinen viilto akillesjänteen sisäpuolella vaurioittaa vähemmän verenkiertoa jänteen lähellä, mikä ei ainoastaan välttää kengän kitkaarpien aiheuttamaa postoperatiivista kipua, vaan myös välttää viillon sijoittumisen alueelle, jossa jännitys on suurin.
Leikkauksen aikana tulee kiinnittää huomiota: (1) Repeämää akillesjännettä korjattaessa nilkkaniveltä tulee taivuttaa plantaarisesti mahdollisimman paljon (tällä hetkellä akillesjänteen tulee olla rento ja liiallista päällekkäisyyttä tai lyhentämistä tulee välttää. Niin kauan kuin akillesjänteen jatkuvuus jänteen palautumisen jälkeen on säilynyt, ommeltu ompelun jälkeen, Thompson-testi tulee suorittaa molemmille puolille, mikä osoittaa, että kireys on sopiva). (2) Akillesjänteen ompeleen vahvuus voi itsenäisesti pitää nilkan nivelen neutraalissa asennossa. (3) Akillesjänteen tuppi on korjattava kokonaan, ja syvän faskian on oltava hyvin kohdistettu. Syvä fascia kestää taaksepäin kohti jousinauhaa liikkuvan akillesjänteen jännitystä, mikä vähentää ihon jännitystä ja mahdollistaa sen ompelemisen ilman jännitystä, jolloin vältetään reunaryppyjen muodostuminen ja iskeeminen nekroosi, joka aiheutuu liiallisesta paikallisesta paineesta iholle. (4) Ellei jännetuppia ole ommeltu tyydyttävästi, yritä olla implantoimatta tarttumista estävää kalvoa, jotta ompeleminen ei vaikeuta. (5) Leikkauksen jälkeinen nilkkanivelen plantaarikiinnitys paikallisen puristuksen välttämiseksi; Kessler-ompelumenetelmällä akillesjänteen repeytyneet päät anastomoidaan erikseen jänteen kalvon korjaamiseksi ja verenkierron häiriöiden vähentämiseksi jänteen sisällä ja ulkopuolella. Leikkauksen jälkeisen adheesioleikkauksen aikana painotetaan minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, joiden periaatteena on suojata ja palauttaa verenkierto katkaistussa päässä mahdollisimman paljon. Jotkut kirurgiset kokemukset ovat seuraavat: (1) Akillesjänteen verenkierto tulee pääasiassa jänteen vatsaliitoksesta, jänteen luun liitoksesta ja viereisistä kudoksista. Kun tehdään viilto akillesjänteen sisäpuolelle, iho, ihonalainen kudos ja syvä fascia tulee leikata peräkkäin erottamatta niitä, ja ne tulee vetää molemmilta puolilta erilleen, jotta akillesjänne paljastaa terävästi. Karkeaa leikkausta tulee välttää akillesjänteen verenkierron vaurioitumisen vähentämiseksi, ja verenkiertoa repeämäkohdassa tulee suojata ja palauttaa mahdollisimman paljon. (2) Akillesjänteen liitoskohdan etäisyydellä 10–18 mm:n etäisyydellä on puolipyöreä verisuonialue, joka muodostaa 1/2-2/3 akillesjänteen ventraalisesta sivusta. Siksi leikkauksen tulisi minimoida tämän alueen leikkaukset mahdollisimman paljon. (3) Perinteinen akillesjänteen ompelu silkkilangalla voi helposti aiheuttaa kudosreaktioita ja kiinnittymistä; Vaikka teräslangalla on kevyt kudosreaktio ja korkea vetolujuus, se on helppo leikata jänteitä ja vaatii toissijaisen poiston. Ehdota Kessler-ompeleita nro 2 polyesteriompeleella, vahvista sitten ommel ajoittain 8-0 polysakkaridi 910 kahdeksanneulaisella imeytyvällä ompeleella ja sulje jänneryhmä 3-0 polysakkaridi 910 kahdeksanneulaisella imeytyvällä ompeleella.
Kudonta; Tasoita faskia ja akillesjänne niin paljon kuin mahdollista ja korjaa akillesjänteen ympärillä oleva syvä fascia mahdollisimman paljon vähentääksesi leikkauksen jälkeisiä kiinnikkeitä.
(4) Poista perusteellisesti iskeeminen nekroottinen kudos akillesjänteen kannosta ja poista arpikudos kannosta suhteellisen vanhojen vammojen varalta. Huuhtele leikkausalue fysiologisella suolaliuoksella ennen gastrocnemius fascia -läpän leikkaamista.
(5) Jännityksen säätäminen akillesjänteen anastomoosin aikana on kriittisin asia akillesjänteen korjausleikkauksessa. Jännityksen tulee olla akillesjänteen anastomoosin aikana sama kuin vastakkaisen akillesjänteen jännityksen. Liiallinen jännitys voi vaikeuttaa nilkkanivelen dorsifleksiota, kun taas riittämätön jännitys voi johtaa heikon jalkapohjan taipumiseen. Ehdotuksemme on tarkistaa terveen akillesjänteen jännitys lepoasennossa (polven koukistus 20 astetta, nilkan plantaarinen koukistus 30 astetta) ennen leikkausta ja tehdä anastomoosi ja solmu periaatteessa samalla akillesjänteen jännityksellä leikkauksen aikana tyydyttävien tulosten saavuttamiseksi.
(6) Leikkauksen ajoitus on yleensä yli 3 viikkoa repeämisen jälkeen, jolloin jänteen tupen kimmoisuus vähenee, sisähalkaisija pienenee, jänteen vetäytyminen pitkittyy, vetovaikeudet ja korjausvaikeudet lisääntyvät merkittävästi. On olemassa tutkimusraportti, jonka mukaan potilailla, joille tehdään kirurginen hoito viikon sisällä murtumasta, jalkapohjan taipuminen on keskimäärin 91 % terveestä puolelta, kun taas yli viikon leikkauksen saaneiden potilaiden jalkapohjan koukistus on vain 74 % terveestä puolelta. Ehdotamme, että kun diagnoosi on selvä, asiaankuuluvia tutkimuksia parannetaan edelleen ja leikkaus tehdään mahdollisimman pian.
Viite: [1] Ortopedisen ompeleen opetusohjelma / toimittanut Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2nd painos. - Peking: Tsinghuan yliopiston lehdistö, marraskuu 2020 [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liangiz Qiang, Zhang Guha, Tang Peifu Akuutin suljetun akillesjänteen repeämän minimaalisesti invasiivisen korjauksen terapeuttisen vaikutuksen havainnointi käyttämällä kanavaavusteista ompelujärjestelmää [J]. Chinese Journal of Reconstructive Surgery, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Analyysi mini-invasiivisen leikkauksen terapeuttisesta vaikutuksesta kanavaavusteisella ompelujärjestelmällä akuutin suljetun akillesjänteen repeämän yhteydessä [J]. Chinese Journal of Bone and Joint Injury, 2020, 35 (6): 647-649
